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                糖尿病防治之治療結局,胰島素是Ⅱ型患者最后一道治療屏障
                2021-11-04 17:01:11   來源:   評論:0 點擊:

                  糖尿病的可怕之處在于無法治愈,從《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》治療路徑看,胰島素是2型患者最后一道治療屏障!
                  全世界每6秒鐘就有一個人因糖尿病死亡,我國的糖尿病患者人數達1.3億,其中2型糖尿病患者占95%。從《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》治療路徑看,無論是1型還是2型糖尿病,胰島素都是糖尿病患者的最后一道治療屏障。
                  1型糖尿病的患者,需要終身使用胰島素,每天打針麻煩不說,長期注射部位腫塊結痂或瘙癢,搞得跟個吸Du的人似的,注射胰島素給患者帶來巨大的心理負擔。
                  2型糖尿病只是身體代謝出了問題,少數新發的2型糖尿病患者(比如急性并發癥)早期可以進行短期的胰島素治療,暫時穩定后、與大多數2型患者一樣:從口服基礎藥物→聯合用藥→逐步加大劑量→注射胰島素→每日多次注射或是幾種胰島素輪番打,2型糖尿病有個惡化的過程。
                  從治療結局看,2型患者與1型患者相同,胰島素是Ⅱ型患者最后一道治療屏障。
                  《2020版防治指南》糖尿病治療路徑更新原文:
                  對于2型糖尿病患者來說,經過生活方式干預和二甲雙胍一線治療后:① 若HbA1c不達標: 可以進行二聯治療,加用促泌劑、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZD或SGLT2抑制劑,藥物排名不分先后,根據個體化原則選擇治療藥物;也可使用注射類藥物GLP-1受體激動劑或胰島素治療,其中胰島素推薦基礎胰島素。②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD:ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑;心衰患者可加用SGLT2抑制劑;CKD患者可加用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑。若經過二聯治療后,HbA1c仍不達標,在上述治療的基礎上可加用一種其他類別的藥物,但需注意心衰患者不能用TZD。如果經過上述治療HbA1c仍然不達標,可以采用胰島素多次注射,選擇基礎胰島素+餐時胰島素方案或者預混胰島素方案,兩種方案可以互換。

                中國2型糖尿病防治指南(2020版)治療路徑

                中國2型糖尿病防治指南(2020版)治療路徑


                  上圖是醫生看的,下圖比較容易理解

                1型2型糖尿病惡化進程演化圖

                1型、2型糖尿病惡化進程演化圖


                  從上圖可以看:2型糖尿病從口服基礎藥物→聯合用藥→逐步加大劑量→注射胰島素→每日多次注射或是幾種胰島素輪番打,2型糖尿病有個惡化的過程。
                  從治療結局看,胰島素是Ⅱ型患者最后一道治療屏障。
                  2型糖尿病是一種終身疾病,無法從根本上治愈,只能通過長期控制血糖,防止各種并發癥的發生,延緩病情惡化的進程,延長良好的生活質量。
                  2型糖尿病的發現和治療是很重要的,當前治療糖尿病的最佳選擇,仍然是打胰島素或口服藥物,因為沒得選擇,但也不能因為藥物有毒副危害就拒絕打針吃藥,既然已經知道了治療的結局,如何“防止各種并發癥、延緩病情惡化”才是重中之重,延長良好的生活質量。
                  為了“防止各種并發癥、延緩病情惡化”,在藥物治療的同時,糖尿病患者的日常生活習性尤為重要。
                  2型糖尿病人日常注意事項
                  * 飲食事項:
                  飲食是一項重要的基礎治療措施,應嚴格和長期執行。2型糖尿病人應減少碳水化合物的攝入,就需要低糖飲食。顯性高糖食物比較容易判斷,如糖果、含糖飲料、含糖包裝食品、葡萄、香蕉等水果都是糖尿病人要嚴格限制的;但是對于很多主食中的隱性糖分就比較難判斷,米面紅薯等糧食蔬菜,需要合理控制攝入量。
                  要注意一日三餐七成飽,要少吃多餐,改掉不良習慣,飲食治療有利于減輕體重,改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓,以及減少降糖藥物劑量。
                  * 運動事項:
                  體育鍛煉也是治療糖尿病的一項重要措施,但一定要適量,因人而定。
                  每天都要有一定量的運動,餐后半小時后即可開始運動,比如每天散步1—2小時為宜,不能從事劇烈的運動標準以微汗即可,不宜疲勞過度。
                  * 睡眠充足:
                  必須注意休息,保證充足的睡眠。睡眠要有規律,建議晚九點睡,早七點起。
                  * 食療輔治:
                  藥物用久了易產生胰島抵抗,通過藥物只能是不斷加大劑量和藥物種類,陷入惡性循環。
                  輔治的目的是通過食療彌補藥物治療的局限性,比如糾正胰島抵抗,有條件的可以嘗試唐友安配方粉,純蔬果植物提取物制品,國家發明專利產品、安全性比較靠譜,如果控制血糖理想,在做好血糖監測的基礎上、可以逐步減少或停止藥物的劑量,遏制2型糖尿病滑向并發癥的深淵。
                  但要明確注意一點,不管這個東西有多好,有多么適合糖尿病人吃,都不要過量。
                  * 口袋必備:
                  口袋里經常備有些糖果、餅干,如果外出時或打胰島素過量出現低血糖癥狀,可立即吃點(糖果、餅干只能在低血糖危急時應急吃,平時不能吃)。
                  糖尿病是終身慢性病,需要長期的治療與日常管理,因此患者要正確認識,做的好能獲得良好的生活質量,有不少健康長壽的病例,拋棄思想包袱,保持身心愉快。
                原文出處:知乎https://zhuanlan.zhihu.com/p/427709689

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